Chết đuối là gì

Thiếu oxy

Thiếu oxy Giảm bão hòa oxy Bệnh nhân HSCC (và các bệnh nhân khác) không có rối loạn hô hấp có thể bị thiếu oxy (bão hòa oxy Nhiều rối loạn gây ra tình trạng thiếu oxy (ví dụ:, khó thở, suy hô hấpxem Bảng: Một số nguyên... đọc thêm là hệ quả nặng nề về đuối nước, ảnh hưởng đến não bộ, tim và các mô khác; ngừng thở kéo theo sau là ngừng tim có thể xảy ra. Thiếu oxy não có thể gây phù não và đôi khi có di chứng thần kinh vĩnh viễn. Tình trạng thiếu oxy máu toàn thể có thể gây ra nhiễm toan chuyển hóa Toan chuyển hóa Toan chuyển hóa đầu tiên có giảm bicarbonate (HCO3), thường có bù bằng giảm áp suất riêng phần cácbon dioxit (PCO2); pH có thể rất thấp hoặc hơi thấp. Phân loại Toan chuyển hóa khoảng trống... đọc thêm . Tình trạng thiếu oxy tức thời là do hít phải dịch hoặc dịch dạ dày, phản xạ cấp tính co thắt thanh quản (trước đây gọi là khô đuối nước), hoặc cả hai. Tổn thương phổi do hít hoặc chính tình trạng giảm oxy máu có thể gây ra tình trạng thiếu oxy muộn (trước đây gọi là đuối nước thứ phát). Hít phải, đặc biệt là với các chất dạng hạt hoặc hóa chất, có thể gây ra viêm phổi hóa học Viêm phổi và viêm phổi hít Viêm phổi hít và viêm phổi do hít phải các chất độc thường là dịch dạ dày vào phổi. Viêm phổi do hoá chất, viêm phổi do vi khuẩn hoặc tắc nghẽn đường thở có thể xảy ra. Các triệu chứng bao gồm... đọc thêm hay thứ phát gây viêm phổi do vi khuẩn Tổng quan về Viêm phổi Viêm phổi là tình trạng viêm cấp tính của phổi do nhiễm trùng. Chẩn đoán ban đầu thường dựa trên chụp X quang phổi và các dấu hiệu lâm sàng. Nguyên nhân, triệu chứng, điều trị, các biện pháp... đọc thêm và có thể làm giảm bài tiết chất hoạt động bề mặt, kết quả gây nhiều vùng phổi xẹp Xẹp phổi Xẹp phổi là hiện tượng xẹp nhu mô phổi đi kèm với giảm thể tích. Bệnh nhân có thể bị khó thở hoặc suy hô hấp nếu xẹp phổi lớn Họ cũng có thể bị viêm phổi. Xẹp phổi thường không có triệu chứng... đọc thêm

Hạ thân nhiệt

Tiếp xúc với nước lạnh gây ra hạ thân nhiệt Hạ thân nhiệt (Xem thêm Tổng quan về tổn thương do lạnh.) Hạ thân nhiệt là nhiệt độ cơ thể 35° C. Triệu chứng tiến triển từ rét run và thờ ơ đến lẫn lộn, hôn mê và tử vong. Hạ thân nhiệt nhẹ cần phải ở môi... đọc thêm toàn cơ thể một cách đáng kể. Tuy nhiên, hạ thân nhiệt có thể được bảo vệ bằng cách kích thích phản xạ lặn của động vật có vú, làm chậm nhịp tim, và co thắt các động mạch ngoại biên, đưa máu giàu oxy từ các đầu chi và ruột đến tim và não. Ngoài ra, hạ thân nhiệt làm giảm nhu cầu oxy của mô, có thể kéo dài sự sống và trì hoãn sự khởi phát tổn thương mô do giảm ôxy. Phản xạ lặn và các tác động bảo vệ trên lâm sàng của nước lạnh thường lớn nhất ở trẻ nhỏ.

Hít phải dịch

Co thắt thanh quản thường làm hạn chế lượng dịch hít phải. Sự phân biệt giữa nước ngọt và nước biển khi đuối nước đã từng được coi là quan trọng do sự dịch chuyển điện giải, sự tan máu và sự dịch chuyển khoang chất dịch có thể xảy ra. Tuy nhiên, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ở hầu hết các bệnh nhân, quá ít chất lỏng khi hít phải có những hiệu ứng này. sự hít phải có thể dẫn đến viêm phổi Viêm phổi và viêm phổi hít Viêm phổi hít và viêm phổi do hít phải các chất độc thường là dịch dạ dày vào phổi. Viêm phổi do hoá chất, viêm phổi do vi khuẩn hoặc tắc nghẽn đường thở có thể xảy ra. Các triệu chứng bao gồm... đọc thêm , đôi khi với các mầm bệnh kỵ khí hoặc nấm, và phù phổi Phù phổi ngập nước Phù phổi ngập nước là phù phổi xuất hiện đột ngột thường xảy ra trong thời gian đầu của quá trình lặn khi ở độ sâu. (Xem thêm Tổng quan về tổn thương do lặn.) Phù phổi ngập nước đã trở nên phổ... đọc thêm .

Các hành vi nín thở dưới nước nguy hiểm (DUBBs)

Các hành vi nín thở dưới nước nguy hiểm (DUBBs) được thực hiện chủ yếu bởi những người đàn ông trẻ khỏe mạnh (thường là những người bơi lội tốt) đang cố gắng kéo dài khả năng chìm của mình. Có 3 loại mô tả của DUBB:

• Tăng thông khí chủ ý - đào thải CO2 trước khi bơi chìm, do đó trì hoãn phản ứng thở khi tăng CO2 trung ương

• luyện tập với tình trạng giảm oxy - kéo dài khả năng bơi sâu dưới nước hoặc nín thở

• Ngừng thở kéo dài - nín thở lâu nhất có thể trong khi ngập nước và bất động, bao gồm như trò chơi

Ở DUBB, trong khi ngập nước, tình trạng thiếu ô xy xảy ra trước, sau đó là mất ý thức (mất ý thức do thiếu oxy, nín thở) và sau đó bị chết đuối.

Thương tích liên quan

Có thể xảy ra chấn thương xương, mô mềm, đầu và tạng bên trong, đặc biệt là ở những người lướt sóng, lướt mặt nước, người đi thuyền, nạn nhân lũ lụt, và người ở trong các xe bị chìm. Những người lặn xuống nước nông có thể gây thương tích cổ và các cột sống khác (có thể là nguyên nhân của đuối nước).

Tài liệu tham khảo chung

• Centers for Disease Control and Prevention. National Center for Injury Prevention and Control: WISQARS (Web-based Injury Statistics Query and Reporting System) [database]. Chi phí tổn thương ở Hoa Kỳ Được truy cập vào ngày 6 tháng 9 năm 2017.

• Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report. Sự chênh lệch về sắc tộc / chủng tộc do đuối nước không chủ ý ở những người ở độ tuổi <= 29 tuổi - Hoa Kỳ 1999-2010. MMWR 63:421-426, 2014.

• Sillanpää M, Shinnar S. SUDEP và các nguyên nhân gây tử vong khác ở trẻ em bị động kinh. Epilepsy Behav 28(2):249-255, 2013. doi: 10.1016 / j.yebeh.2013.04.016.

Hồi sức sau khi đuối nước

Trong các bệnh nhân ngừng thở, hỗ trợ hô hấp được bắt đầu ngay lập tức - trong nước, nếu cần thiết. Nếu cần thiết phải bất động cột sống, nó sẽ được thực hiện ở vị trí trung gian, và hỗ trợ hô hấp được thực hiện bằng cách sử dụng lực đẩy hàm mà không cần ngửa đầu hoặc nâng cằm. Cần gọi cấp cứu trước viện. Nếu bệnh nhân không đáp ứng với hỗ trợ hô hấp, bắt đầu ép tim ngay, sau đó là cấp cứu ngừng tuần hoàn nâng cao Hồi sinh tim phổi (CPR) ở người lớn (Xem thêm Hồi sinh sơ sinh và Hồi sinh tim phổi ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.) CPR là một đáp ứng tuần tự có tổ chức, đáp ứng với tình trạng ngừng tim, bao gồm Nhận biết tình trạng không có nhịp... đọc thêm . Mặc dù Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ năm 2015 về CCNTH khuyến cáo ép tim là bước đầu tiên trong hồi sức cho bệnh nhân ngừng tim, song đuối nước là một ngoại lệ cho khuyến cáo này. Tránh cố gắng loại bỏ nước khỏi phổi vì sẽ làm chậm sự thông khí và làm tăng nguy cơ nôn. thở oxy, đặt nội khí quản Đặt nội khí quản (Xem thêm Tổng quan về ngừng thở và Thiết lập và kiểm soát đường hàng không.) Hầu hết các bệnh nhân cần có đường thở nhân tạo có thể bằng đặt nội khí quản. Ưu tiên đặt nội khí quản qua soi thanh... đọc thêm , hoặc cả hai nên tiến hành càng sớm càng tốt. Các bệnh nhân hạ thân nhiệt được làm ấm càng sớm càng tốt. Các biện pháp điều trị ngay lập tức Điều trị (Xem thêm Tổng quan về tổn thương do lạnh.) Hạ thân nhiệt là nhiệt độ cơ thể 35° C. Triệu chứng tiến triển từ rét run và thờ ơ đến lẫn lộn, hôn mê và tử vong. Hạ thân nhiệt nhẹ cần phải ở môi... đọc thêm có thể bao gồm việc loại bỏ quần áo, sấy khô, và cách ly.

Những điều cốt yếu và các sai lầm

Chăm sóc cho bệnh nhân đuối nước tại viện

Tất cả các bệnh nhân thiếu oxy hoặc có triệu chứng trung bình phải nhập viện. Trong bệnh viện, tiếp tục điều trị hỗ trợ , nhằm mục đích chủ yếu để đạt được mức oxy và carbon dioxide động mạch ở mức chấp nhận. Thông khí cơ học Tổng quan về thông khí cơ học Thông khí cơ học thể không xâm lấn, bao gồm các loại mặt nạ khác nhau, hoặc xâm lấn, bao gồm đặt nội khí quản (xem Đặt nội khí quản). Lựa chọn và sử dụng các kỹ thuật thích hợp đòi hỏi sự hiểu... đọc thêm có thể là cần thiết. Bệnh nhân ban đầu được cung cấp oxy 100%; nồng độ giảm dần dựa trên kết quả của khí máu. Thông khí áp lực dương cuối kì thở ra Thông khí áp lực dương không xâm nhập (NIPPV) Thông khí cơ học thể không xâm lấn, bao gồm các loại mặt nạ khác nhau, hoặc xâm lấn, bao gồm đặt nội khí quản (xem Đặt nội khí quản). Lựa chọn và sử dụng các kỹ thuật thích hợp đòi hỏi sự hiểu... đọc thêm thường là cần thiết để giúp mở hoặc duy trì sự mở phế nang để duy trì sự bão hòa oxy cho phép. Sự hỗ trợ phổi có thể là cần thiết trong nhiều giờ hoặc nhiều ngày. Nếu việc đảm bảo nồng độ oxy cho phép là không thể, khi đã tối ưu hóa các thiết lập thông khí, có thể cân nhắc tuần hoàn ngoài cơ thể. Khí dung thuốc đồng vận β2 có thể giúp giảm co thắt phế quản và thở khò khè. Việc sử dụng surfactant có thể hữu ích ở những bệnh nhân nặng với các vấn đề về độ giãn nở phổi sau khi đuối nước, mặc dù không có thử nghiệm lâm sàng nào đề cập đến vấn đề này. Bệnh nhân có viêm phổi Viêm phổi và viêm phổi hít Viêm phổi hít và viêm phổi do hít phải các chất độc thường là dịch dạ dày vào phổi. Viêm phổi do hoá chất, viêm phổi do vi khuẩn hoặc tắc nghẽn đường thở có thể xảy ra. Các triệu chứng bao gồm... đọc thêm được điều trị bằng kháng sinh nhắm vào các vi khuẩn được xác định hoặc nghi ngờ dựa trên kết quả xét nghiệm đờm và / hoặc nuôi cấy máu. Corticosteroid không được sử dụng. Nhiệt độ cơ thể trung tâm được theo dõi, và hạ thân nhiệt Điều trị (Xem thêm Tổng quan về tổn thương do lạnh.) Hạ thân nhiệt là nhiệt độ cơ thể 35° C. Triệu chứng tiến triển từ rét run và thờ ơ đến lẫn lộn, hôn mê và tử vong. Hạ thân nhiệt nhẹ cần phải ở môi... đọc thêm được xử trí.

Dịch hoặc chất điện giải ít khi được điều chỉnh để sự mất cân bằng điện giải đáng kể. Hạn chế chất lỏng ít khi được chỉ định, trừ khi có phù phổi hoặc phù não. Các thương tích và rối loạn đồng thời (ví dụ chấn thương đầu hoặc cổ, động kinh, loạn nhịp tim) cũng có thể cần điều trị.

Xuất viện với bệnh nhân đuối nước

Bệnh nhân có triệu chứng nhẹ, phổi sạch, và oxy hoá máu bình thường nên được theo dõi tại khoa cấp cứu ít nhất 6 giờ. Nếu hết triệu chứng và xét nghiệm cũng như oxy máu vẫn bình thường, bệnh nhân có thể được xuất viện với những chỉ dẫn khám lại nếu các triệu chứng tái phát. Báo cáo trong phương tiện truyền thông xã hội và các nguồn khác về bệnh nhân chết sau khi được đánh giá (đôi khi được gọi là "đuối nước cạn" hoặc "chết đuối thứ cấp") là vô căn cứ.

thuốc, rượu và đuối nước

Sử dụng rượu hoặc thuốc là yếu tố nguy cơ chính, nên tránh trước và trong khi bơi lội, chèo thuyền và khi chăm lo trẻ em ở vùng gần nước.

Bơi an toàn

Người bơi lội nên có ý thức chung, phải chú ý đến điều kiện thời tiết và nước. Những người bơi lội phải đi cùng với một người bơi lội có kinh nghiệm hoặc chỉ bơi trong những khu vực được bảo vệ. Bơi nên dừng lại nếu người bơi trông hoặc cảm thấy lạnh, bởi vì hạ thân nhiệt Hạ thân nhiệt (Xem thêm Tổng quan về tổn thương do lạnh.) Hạ thân nhiệt là nhiệt độ cơ thể 35° C. Triệu chứng tiến triển từ rét run và thờ ơ đến lẫn lộn, hôn mê và tử vong. Hạ thân nhiệt nhẹ cần phải ở môi... đọc thêm có thể làm suy giảm khả năng đánh giá. Những người bơi biển nên học cách thoát dòng nước xiết bằng cách bơi song song với bãi biển hơn là bơi về phía bãi biển. Những người bơi lội không khuyến khích nếu có DUBBs. Nếu họ thực hành, họ nên được giám sát và nên biết về những nguy hiểm gặp phải. Những người bơi lội nên tránh bơi gần cổng xả khí thải của thuyền, vì có thể ngộ độc carbon monoxide.

Các khu vực bơi công cộng phải được giám sát bởi nhân viên cứu hộ được huấn luyện về an toàn với nước và hồi sức cũng như các kỹ thuật cứu hộ. phao cứu hộ, áo phao, và sào cứu hộ cần được để gần hồ bơi. dụng cụ cấp cứu đường thở, máy khử rung tim tự động (AEDs), và điện thoại để tiếp cận các dịch vụ y tế khẩn cấp nên sẵn có. Các chương trình về phòng chống toàn diện trong cộng đồng nên tập trung vào các nhóm có nguy cơ cao, dạy cho trẻ bơi càng sớm càng tốt và dạy cách cấp cứu ngừng tuần hoàn cho càng nhiều thanh thiếu niên và người lớn càng tốt. Chủ sở hữu hồ bơi tư nhân cũng cần phải có đường dây nóng để tiếp cận các dịch vụ y tế khẩn cấp và biết về hồi sinh khi gặp đuối nước.

An toàn nước cho trẻ em

Trẻ em nên đeo các dạng áo phao giữ nổi trên mặt nước khi ở trong hoặc gần nước. Các bể bơi phao và các đồ chơi nổi trên mặt nước (phao cánh tay, phao bơi xốp ống, vv) không được thiết kế để giữ cho người bơi lội khỏi bị đuối nước và không được sử dụng thay thế cho các dạng áo phao giữ nổi. Trẻ em phải được giám sát liên tục bởi người lớn khi ở gần nước, bao gồm cả ở bãi biển, hồ bơi và ao. Trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi cũng nên được giám sát, lý tưởng nên là trong tầm tay, khi gần nhà vệ sinh, bồn tắm hoặc bất kỳ chỗ chứa nước nào. Các nghiên cứu ở Mỹ và Trung Quốc đã cho thấy các bài học bơi chính thức giảm nguy cơ đuối nước chết ở trẻ em từ 1 đến 4 tuổi; tuy nhiên, ngay cả trẻ em đã được dạy cách bơi đều cần được giám sát thường xuyên khi ở trong hoặc gần nước. Người lớn nên loại bỏ nước từ các chỗ chứa như thùng và xô ngay sau khi sử dụng. Bể bơi phải được bao quanh bởi hàng rào khóa với chiều cao 1,5 m.

Chèo thuyền an toàn

Trước khi lên tàu, những người đi biển nên đeo áo phao cứu hộ và nên kiểm tra điều kiện thời tiết cũng như nước. Những người không biết bơi và trẻ nhỏ trên thuyền nên mặc áo phao cứu hộ mọi lúc. Vì tiêu thụ bất kỳ lượng rượu nào làm tăng nguy cơ đuối nước, người vận hành và hành khách trên tàu giải trí nên tránh uống rượu.

Các đối tượng đặc biệt có nguy cơ bị đuối nước

Những người bị suy nhược, già, bị chứng động kinh hoặc những bệnh trạng khác có thể làm thay đổi ý thức đòi hỏi sự giám sát liên tục khi họ đang bơi thuyền, bơi lội và khi ở trong bồn tắm.

Những người có tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị đuối nước không thể giải thích được do nguyên nhân như sử dụng rượu, sử dụng thuốc, rối loạn động kinh cần được đánh giá hội chứng QT dài Hội chứng QT dài và xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh (Torsades de pointes) là một dạng đặc biệt của nhịp nhanh thất đa hình thái ở bệnh nhân có khoảng QT dài. Xoắn đỉnh được đặc trưng bởi các phức bộ QRS với tần số nhanh, không... đọc thêm .