Xin chào Tổng đài tư vấn, cho em hỏi về thời điểm có hiệu lực và mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi sinh con. Em mới vừa mua BHYT tự nguyện vào tháng trước. Hôm nay được cấp thẻ. Trên thẻ ghi có giá trị sử dụng từ ngày 1/8/2020. Hiện tại em mang thai 9 tháng, nếu sinh vào tháng 8. Vậy em có được BHYT hỗ trợ một phần chi phí khi sinh con không? Nếu sinh mổ thì có được không? Show Tư vấn bảo hiểm y tế:Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về thời điểm có hiệu lực và mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi sinh con; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau: Căn cứ vào điểm c khoản 3 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định: “3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau: c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;” Vậy, gia đình bạn tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình lần đầu; thì thẻ bảo hiểm y tế của những thành viên trong hộ gia đình có giá trị sử dụng sau 30 ngày; kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế. Theo thông tin bạn cung cấp, thẻ bảo hiểm y tế của bạn ghi thời hạn sử dụng từ 1/8/2020. Do đó, thời điểm có hiệu lực thẻ BHYT của bạn là bắt đầu từ ngày 1/8/2020. Vì vậy, khi bạn sinh vào tháng 8 thì sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế. Về mức hưởng bảo hiểm y tếCăn cứ Khoản 1 và Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014: “Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế 1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau: đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác. 3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này: a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú; b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước; c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.” Như vậyBạn tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình có mức hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đi đúng tuyến.  Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172 Nếu bạn sinh con và đi trái tuyến; thì bạn sẽ được hưởng 32% chi phí khi sinh con nội trú tại tuyến trung ương; 48% chi phí khi sinh con nội trú tại tuyến tỉnh và 80% chi phí khi sinh con tại tuyến huyện. Từ ngày 01/01/2021, bạn có thể sinh con nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng tối đa mức quyền lợi là 80% chi phí. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết: Sinh con ở bệnh viện trái tuyến có được hưởng chế độ thai sản? Sinh con ở nơi không đăng ký khám chữa bệnh ban đầu có được chi trả bảo hiểm y tế không? Nếu trong quá trình giải quyết còn thắc mắc về thời điểm có hiệu lực và mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi sinh con. Bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.
Tôi có vấn đề về: Mới tham gia bảo hiểm y tế được 1 tháng có được sử dụng thẻ cần tư vấn giúp. Tôi mới tham gia BHYT tại công ty được cấp thẻ một tháng nay. Xin hỏi nếu bây giờ tôi đi chữa bệnh thì tôi có được BHYT chi trả không? Tôi tham gia BHYT tại Đồng Nai, giờ tôi muốn lên thành phố Hồ Chí Minh để trị bệnh thì BHYT sẽ chi trả như thế nào? Tư vấn bảo hiểm y tế:Cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Mới tham gia bảo hiểm y tế được 1 tháng có được sử dụng thẻ; chúng tôi xin tư vấn cho bạn nhau sau: Bạn được cấp thẻ bảo hiểm y tế ở công ty, do đó, bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng quy định tại điểm a khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014. Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014: “3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau: a) Đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế; b) Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước;” Theo quy định trên, thẻ bảo hiểm y tế khi tham gia tại doanh nghiệp có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế. Bạn được công ty cấp thẻ 1 tháng nay. Như vậy, nếu hiện tại bạn có nhu cầu khám chữa bệnh thì bạn sẽ được BHYT chi trả theo mức hưởng. Về mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh.Căn cứ Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014: “Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế 1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau: đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác. 3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này: a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú; b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước; c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016”. Hx trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172Theo đó, mức hưởng bảo hiểm y tế khi bạn đi khám, chữa bệnh đúng tuyến là 80% chi phí điều trị nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả. Tuy nhiên, bạn mua thẻ BHYT tại Đồng Nai và muốn lên thành phố Hồ Chí Minh để điều trị bệnh. Như vậy, do không nói rõ bạn sẽ đi chữa bệnh tại bệnh viện tuyến nào nên sẽ có các trường hợp sau xảy ra: +) Nếu bạn đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện ở thành phố Hồ Chí Minh thì không cần giấy chuyển tuyến vẫn được hưởng với mức 80% chi phí điều trị trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế. +) Nếu bạn đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh ở thành phố Hồ Chí Minh thì bạn cần có giấy chuyển tuyến, nếu không có giấy chuyển tuyến thì mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn là 60% của 80%, tương đương 48% khi điều trị nội trú. +) Nếu bạn đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương ở thành phố Hồ Chí Minh thì bạn cũng cần có giấy chuyển tuyến, nếu không có giấy chuyển tuyến thì mức hưởng bảo hiểm y tế là 32% khi điều trị nội trú. Bạn cần lưu ý, khi không có giấy chuyển tuyến, bạn đi khám bệnh ngoại trú ở bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương ở thành phố Hồ Chí Minh sẽ không được chi trả bảo hiểm y tế. Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn sẽ được đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh trên toàn quốc mà vẫn được hưởng tối đa mức quyền lợi BHYT theo đối tượng tham gia. Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Mới tham gia bảo hiểm y tế được 1 tháng có được sử dụng thẻ? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết: Đi khám chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng BHYT như nào? Chuyển tuyến điều trị khi đi khám chữa bệnh trái tuyến Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về mới tham gia bảo hiểm y tế được 1 tháng có được sử dụng thẻ; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp. |
