PCI được chỉ định cho một số bệnh nhân có hội chứng vành cấp (ACS) hoặc bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định, có đau thắt ngực mặc dù đã được điều trị nội khoa tối ưu.
Stent phủ thuốc tiết ra thuốc chống nội mạc hóa (ví dụ như everolimus, zotalimus) trong khoảng thời gian vài tuần, đã làm giảm tỷ lệ tái hẹp xuống <10%.>
Bệnh nhân không có nhồi máu hoặc biến chứng đáng kể có thể nhanh chóng trở lại làm việc và các hoạt động bình thường sau khi can thiệp đặt stent, nhưng các hoạt động gắng sức nên tránh trong 6 tuần.
Huyết khối trong stent có thể được lý giải bởi đặc tính của stent kim loại. Hầu hết các trường hợp xảy ra trong vòng 24 đến 48 giờ đầu. Tuy nhiên, huyết khối trong stent muộn, xảy ra sau 30 ngày và rất muộn ≥ 1 năm (hiếm khi), có thể xảy ra với stent kim loại hoặc stent phủ thuốc, đặc biệt sau khi ngừng thuốc kháng ngưng tập tiểu cầu. Quá trình nội mạc hóa stent không phủ thuốc xảy ra trong những tháng đầu tiên sau đặt stent và quá trình nội mạc hóa làm giảm nguy cơ huyết khối trong stent. Tuy nhiên, các thuốc chống phân bào được phủ trên các stent phủ thuốc ức chế quá trình nội mạc hóa này và làm gia tăng nguy cơ huyết khối trong stent. Vì vậy, bệnh nhân được đặt stent ĐMV cần được điều trị với nhiều loại thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Thuốc ức chế ngưng tập tiểu cầu Nguyên tắc điều trị hội chứng mạch vành cấp (ACS) bao gồm: giảm đau, ngăn chặn sự hình thành huyết khối, đảo ngược thiếu máu, giới hạn kích thước ổ nhồi máu, giảm sự làm việc của cơ tim... đọc thêm . Phác đồ tiêu chuẩn hiện hành cho bệnh nhân có stent bằng kim loại hoặc stent phủ thuốc bao gồm tất cả những điều sau đây:
Các kết quả tốt nhất thu được khi các thuốc chống tiểu cầu mới được bắt đầu cho trước khi làm thủ thuật.
Nguy cơ tổng thể can thiệp mạch vành qua da (PCI) tương đương với nguy cơ của mổ bắc cầu nối chủ vành (CABG). Tỷ lệ tử vong < 1%; Tỉ lệ sóng âm Q là < 2%. Trong <1%, phẫu thuật nội mạc gây tắc nghẽn đòi hỏi CABG cấp cứu. Nguy cơ đột qu with với PCI rõ ràng là thấp hơn so với CABG (0,34% so với 1,2%).
Khi nào mạch vành được coi là hẹp?  Mảng xơ vữa hình thành ở lòng mạch vành gây tắc hẹp mạch vành( ảnh minh hoạ) Động mạch vành hay còn gọi là mạch vành tim là hệ thống mạch máu nuôi dưỡng tim. Ở người bệnh hẹp mạch vành, cholesterol trong máu lắng đọng lại trên thành mạch, hình thành nên các mảng xơ vữa gây hẹp lòng mạch, giảm lưu lượng máu tới cơ tim và gây ra cơn đau thắt ngực. Tắc hẹp mạch vành (suy vành, thiểu năng vành) làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim, suy tim, rối loạn nhịp. Triệu chứng khi bị hẹp mạch vành Biểu hiện hẹp mạch vành ở mỗi người có thể khác nhau nhưng điển hình nhất là cơn đau thắt ngực. Người bệnh có cảm giác lồng ngực bị đè nén, bị bóp chặt, đôi khi cảm thấy nhói buốt, bỏng rát rất khó chịu. Cơn đau ngực có thể đau lan ra cổ, hàm, vai và cánh tay. Một số trường hợp, không xuất hiện triệu chứng đau ngực được gọi là thiếu máu cơ tim thầm lặng. Ngoài ra, một số biểu hiện khác của bệnh hẹp vành mà bạn có thể gặp phải như: khó thở, mệt mỏi, đầy bụng, khó tiêu, buồn nôn... Khi hẹp mạch vành cẩn thận với triệu chứng nhồi máu cơ tim Cơn nhồi máu cơ tim xảy ra khi một đoạn động mạch vành bị tắc nghẽn hoàn toàn do mảng xơ vữa bị nứt vỡ và hình thành cục máu đông. Các dấu hiệu cảnh báo cơn nhồi máu cơ tim như: đột nhiên bị mệt và cảm thấy lo lắng, bồn chồn; khó thở bất thường; đổ mồ hôi lạnh vùng đầu cổ, buồn nôn và buồn đi cầu; khó chịu ở cổ, hàm, vai và cánh tay; cuối cùng là cơn đau ngực dữ dội không đáp ứng với thuốc hoặc kéo dài hơn 20 phút mà không có dấu hiệu thuyên giảm, người bệnh cần phải được đưa ngay đến bệnh viện để được điều trị. Đau thắt ngực là dấu hiệu điển hình cảnh báo sớm cơn nhồi máu cơ tim (ảnh minh hoạ) Bị hẹp mạch vành lựa chọn đặt stent hay dùng thuốc? Không phải ai bị bệnh hẹp động mạch vành cũng cần đặt stent hay phẫu thuật bắc cầu. Điều trị nội khoa bằng thuốc vẫn là lựa chọn đầu tiên cho các trường hợp tắc hẹp mạch vành mạn tính. Sử dụng thuốc điều trị Các nhóm thuốc thường dùng bao gồm: - Thuốc hạ mỡ máu: giảm cholesterol máu, hạn chế sự phát triển của mảng xơ vữa. - Thuốc chống đông: ngăn hình thành cục máu đông, giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim. - Thuốc hạ huyết áp: giảm gánh nặng cho tim và ổn định nhịp tim. - Thuốc giãn mạch: giảm nhanh triệu chứng đau thắt ngực. Khi nào phải đặt stent Trong trường hợp mạch vành bị tắc hẹp trên 70% hoặc người bệnh có cơn đau thắt ngực không ổn định, xuất hiện ngay cả khi nghỉ ngơi, bác sĩ sẽ chỉ định nong mạch và đặt stent. Stent mạch vành sẽ đóng vai trò như một giá đỡ giúp lòng mạch luôn mở rộng và phục hồi lưu thông máu tới cơ tim. Phẫu thuật bắc cầu mạch vành Được thực hiện khi động mạch vành bị tắc nghẽn đoạn dài hoặc tắc tại nhiều vị trí hay tắc nghẽn ở nơi khó đặt stent. Đây là phương pháp mổ hở, giải quyết khá triệt để tình trạng hẹp mạch vành nhưng ít được sử dụng do ẩn chứa nhiều rủi ro nguy hiểm. Bắc cầu mạch vành là sử dụng một đoạn tĩnh mạch nối qua đoạn mạch máu bị tắc hẹp (ảnh minh hoạ) 4 Phương pháp không dùng thuốc Cùng với thuốc điều trị, phương pháp không dùng thuốc bao gồm: giảm cân (nếu dư cân), điều chỉnh chế độ ăn, thường xuyên tập thể dục, kiểm soát căng thẳng sẽ góp phần cải thiện đáng kể căn bệnh này. Quản lý căng thẳng hiệu quả Giữ tâm lý thoải mái giúp giảm nguy cơ co mạch, tăng huyết áp, nứt vỡ mảng xơ vữa. Vì vậy người bệnh cần hạn chế tối đa căng thẳng, stress bằng cách nghe nhạc, câu cá, tập thiền, Yoga, tập hít sâu thở chậm… Năng tập thể dục giúp giảm rủi ro Đi bộ 30 phút mỗi ngày là cách đơn giản nhất giúp phát triển tuần hoàn bàng hệ mạch vành (hệ mạch máu mới hình thành ngay dưới điểm tắc hẹp). Từ đó tăng lượng máu tới tim, phòng ngừa được các biến chứng tim mạch nguy hiểm. Bạn nên bắt đầu với quãng đường ngắn và mức độ gắng sức vừa phải, sau đó tăng dần lên theo thời gian. Tập luyện thể dục cũng là cách để bạn kiểm soát tốt cân nặng, giảm cholesterol trong máu và giảm thiểu nguy cơ khiến bệnh trở nặng. Dinh dưỡng và thay đổi lối sống Điều quan trọng nhất trong chế độ ăn đó là hạn chế cholesterol xấu. Vì vậy, bạn cần tránh ăn các loại thực phẩm chứa nhiều cholesterol xấu như mỡ, nội tạng động vật, thay vào đó là cá, thịt gia cầm. Nên ăn nhiều rau củ quả, dùng gạo lứt thay cho gạo trắng. Thay đổi lối sống cần bắt đầu bằng cách thay đổi những thói quen có hại như từ bỏ chất kích thích, dừng hút thuốc lá (thuốc lá gây co thắt vành). Sử dụng thảo dược Sử dụng thảo dược giúp làm tăng lưu thông máu đến tim, tiêu cục máu đông hay giảm cholesterol, ngăn ngừa xơ vữa mạch không phải là mới ở các nước Á Đông. Trong vài thập niên trở lại đây, các nhà nghiên cứu dược học trên thế giới đã bị thuyết phục bởi các bằng chứng nghiên cứu về vai trò hỗ trợ của các thảo dược trong một số sản phẩm hỗ trợ giúp cải thiện đáng kể các triệu chứng tim mạch.
|
